Pré-inscription en ligne

Formulaire de prÉinscription

* Champs obligatoires

Votre nom *

Votre prénom *

Prénom et Nom de l'enfant *

Date de naissance de l'enfant (ex:JJ/MM/AAAA) *

Votre adresse *

Votre numéro de téléphone

Votre email *

Séjour "Ados" 12-16 ans
du 9 au 15 juillet 2017

Séjour "Enfants" 7-11 ans
du 16 au 22 juillet 2017

Instrument *
GuitareFlûte

Niveau / Nombre d'années de pratique instrumentale *

Convoyages en train au départ de Paris-Montparnasse (frais supplémentaires)
AllerRetour

Proposition de Covoiturage
ConducteurPassagerAllerRetour

"J'autorise la diffusion de photographies de mon enfant, seul ou en groupe, prises dans le cadre du stage "Musique et Nature" sur le site internet du stage www.stagemusiqueetnature.fr et sur la brochure annuelle du stage."*
OuiNon

L’association « Aux Arts Ecce Terra » utilise vos données personnelles uniquement à des fins d’administration technique du site Internet, afin de vous donner accès à des informations spécifiques et de communiquer avec vous. Vos données personnelles ne seront en aucun cas divulguées à des tiers, ni utilisées à d’autres fins.